Tofranil

Tofranil (Imipramina) - Información Detallada

Introducción
Tofranil, cuyo principio activo es la imipramina, es un antidepresivo tricíclico (ATC) ampliamente utilizado en el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos y neurológicos. Desarrollado en la década de 1950, fue uno de los primeros antidepresivos efectivos y sigue siendo relevante en la práctica clínica actual, aunque con precauciones específicas debido a su perfil de efectos secundarios.

1. Composición y Mecanismo de Acción

• Principio activo: Imipramina clorhidrato.

• Familia: Antidepresivos tricíclicos (inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina, aumentando su disponibilidad en el cerebro).

• Metabolismo: Hepático (vía CYP450, principalmente CYP2D6 y CYP2C19).

• Vida media: 6–20 horas (requiere dosificación ajustada).

2. Indicaciones Aprobadas

1. Depresión mayor: Eficaz en casos resistentes a otros tratamientos.

2. Enuresis nocturna infantil: En dosis bajas, reduce los episodios de micción involuntaria.

3. Trastorno de pánico y ansiedad: A veces usado off-label.

4. Dolor neuropático: Por su acción moduladora sobre el sistema nervioso central.

3. Posología y Administración

• Adultos (depresión): Inicio con 25–75 mg/día, aumentando gradualmente hasta 150–200 mg/día (máximo 300 mg en casos graves).

• Niños (enuresis): 25 mg 1 hora antes de dormir, ajustando según respuesta.

• Formas farmacéuticas: Comprimidos (10 mg, 25 mg) y ampollas inyectables (para uso hospitalario).

Precaución:

• La suspensión debe ser gradual (evitar síndrome de discontinuación).

• Evitar alcohol y otros depresores del SNC.

4. Efectos Adversos

Frecuentes:

• Anticolinérgicos: Sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa.

• Cardiovasculares: Hipotensión ortostática, taquicardia.

• Neurológicos: Sedación, mareos, temblores.

• Psiquiátricos: Aumento de peso, sudoración excesiva.

Graves (requieren atención médica):

• Arritmias cardiacas (riesgo en pacientes con historial cardíaco).

• Convulsiones (en dosis altas o predisposición epiléptica).

• Síndrome serotoninérgico (si se combina con ISRS/IMAO).

5. Contraindicaciones

• Absolutas:

  • Infarto reciente.

  • Glaucoma de ángulo cerrado.

  • Uso concomitante con IMAO.

• Relativas:

  • Embarazo (categoría C: riesgo potencial).

  • Insuficiencia hepática/renal (ajustar dosis).

6. Interacciones Farmacológicas

• IMAOs: Riesgo de crisis hipertensiva.

• Antihipertensivos: Potenciación de la hipotensión.

• SSRI (fluoxetina, paroxetina): Aumentan niveles de imipramina (riesgo de toxicidad).

• Quinidina y antiarrítmicos: Prolongación del intervalo QT.

7. Advertencias Especiales

• Suicidio: Monitorizar pacientes jóvenes al inicio del tratamiento.

• Geriatría: Mayor sensibilidad a efectos anticolinérgicos y cardíacos.

• Conducción: Puede alterar reflejos (evitar maquinaria pesada).

8. Genéricos y Equivalencias

• Nombres comerciales: Tofranil® (Novartis), Imipramina Genfar, Imiprex.

• Genéricos: Disponibles en múltiples países (ej. México, España, Argentina) con igual eficacia pero menor costo.

9. Consideraciones en la Práctica Clínica

• Monitorización: Niveles plasmáticos en casos de resistencia o sospecha de toxicidad (rango terapéutico: 150–300 ng/mL).

• Alternativas: Si los efectos adversos son limitantes, considerar ISRS o antidepresivos atípicos.

Conclusión
La imipramina (Tofranil) sigue siendo una opción válida en psiquiatría, especialmente para depresión resistente y enuresis.